При інфекціях COVID-19 можуть спостерігатися ураження кардіоміоцитів (супроводжується підвищенням концентрації T/I серцевого тропоніну) і гемодинамічні розлади (супроводжується підвищенням концентрацій натрійуретичного пептиду типу B (BNP) і NT-proBNP).
Рівень цих біомаркерів корелює із ступенем тяжкості та смертністю.
У пацієнтів, госпіталізованих із COVID-19 , помірне підвищення концентрацій серцевого тропоніну T/I та/або концентрацій BNP/NT-proBNP зазвичай є наслідком наявної кардіальної патології та/або гострих травм/стресів, пов’язаних із COVID-19.
За відсутності типового стенокардитичного болю у грудях та/або ішемічних змін ЕКГ, пацієнти з легким підвищенням (наприклад, <2–3 рази від верхньої межі норми НЕ потребують обстеження та/або лікування інфаркту міокарда (ІМ) 1 типу).
У пацієнтів із COVID-19, як і у пацієнтів з іншими пневмоніями, пропонується вимірювати концентрацію серцевого тропоніну T/I лише в тому випадку, якщо у пацієнта визначаються клінічні ознаки ІМ 1 типу розглядають або за появи дисфункції лівого шлуночка.
Незалежно від діагнозу моніторинг серцевого тропоніну T/I може бути корисним для визначення прогнозу захворювання. Як і у пацієнтів без COVID-19, концентрацію серцевого тропоніну T/I слід вимірювати при підозрі на інфаркту міокарда 1 типу).
У пацієнтів із COVID-19 діагностичні алгоритми швидкого виключення та/або введення ІМ у пацієнтів із гострим болем у грудях, наприклад, високоспецифічний серцевий тропонін Т/І (hs-cTn), може забезпечити ефективність, порівняну з ефективністю в інших складних підгрупах пацієнтів з підвищеною очікуваною концентрацією біомаркеру (літні люди та пацієнти з нирковою дисфункцією).
Це забезпечує високу чутливість та низьку специфічність, внаслідок чого багато пацієнтів потребують динамічного спостереження.
Детальне клінічне обстеження, включаючи характеристики болю в грудях, оцінка ступеню тяжкості COVID- 19, вимірювання hs-cTn T/I, а також візуалізація серця, включаючи ехокардіографію, є ключовими елементами для ідентифікації ІМ в цій гетерогенній підгрупі.
Аналогічно, BNP/NT-proBNP слід вимірювати при підозрі на серцеву недостатність. У пацієнтів в стабільному стані, норми BNP/NT-proBNP мають високу позитивну прогностичну цінність навіть у пацієнтів із пневмонією.
Норми BNP/NT-proBNP не повинні застосовуватися у важкохворих пацієнтів, оскільки більшість критично хворих мають значне підвищення BNP/NT-proBNP, імовірно, через наявність гемодинамічної недостатні майже у всіх хворих цієї групи
Тропонін T/I та BNP/NT-proBNP при COVID-19
Рутинне вимірювання серцевого тропоніну T/I та/або BNP/NT-proBNP у пацієнтів із COVID-19 для прийняття клінічних рішень не рекомендується.
D-димер може бути підвищеним у третини пацієнтів із COVID-19 з різних причин;
Моніторинг концентрацій D-димерів може використовуватися для прогнозування погіршення захворювання, але також може вносити неясність щодо наявності тромбоемболії легеневої артерії;
D-димер слід визначати лише у випадку клінічної підозри на тромбоемболію легеневої артерії, відповідно до рекомендованих діагностичних алгоритмів.