Коронавірусна інфекція (COVID-19) може посилювати у пацієнтів схильність до тромботичних захворювань як у венозному, так і в артеріальному руслі, через механізми запалення, активації тромбоцитів, ендотеліальної дисфункції та стазу. Крім того, багато пацієнтів, які отримують антитромботичну терапію при тромботичній хворобі, можуть захворіти на COVID-19, що матиме наслідки для вибору, дозування і лабораторного моніторингу антитромботичної терапії. Без сумніву, в той час, коли велика увага приділяється COVID-19, важливо оптимізувати доступні технології для догляду за пацієнтами без COVID-19, у яких є тромбози. Відтак, провідні експерти Американського коледжа кардіологів нещодавно представили свою позицію щодо питання антитромботичної терапії в умовах COVID-19.
Запропонований алгоритм стратифікації ризику пациєнтів, що базується на тяжкості клінічних проявів гострого коронарного синдрому (ГКС), венозної тромбоемболії (ВТЕ) та проявів COVID-19. Відтак, пацієнти з COVID-19 та ГКС/ВТЕ відносяться до групи високого ризику у разі виявлення вірусного навантаження, респираторних симптомів та необхідності інтубації.
Окремо розглянуто питання відносно застосування антагоністів вітаміну К в умовах обмеженного доступу до послуг медичного обслуговування під час пандемії COVID-19. Наголошується, що якщо переключення антикоагулянтів з однієї групи на іншу слід проводити з обережністю з метою забезпечення умов проведення альтернативної терапії.
Підхід для безпечної оцінки та ведення тромботичної хвороби у пацієнтів з COVID-19 повинен мати кілька рівнів участі медичних працівників – від сімейного лікаря до високоспеціалізованої допомоги. Відзначається, що госпіталізовані пацієнти з існуючою ВТЕ повинні продовжувати антикоагулянтну терапію з урахуванням потенційної лікарської взаємодії, особливо з противірусними лікарськими препаратами.
В статті наголошується, що госпіталізованим пацієнтам з обмеженою рухливістю повинна бути почата профілактика ВТЕ. При цьому пацієнтам, які виписані або не були госпіталізовані, слід рекомендувати продовжувати антикоагулянтну терапію. Наголошується, що застосування телемедицини та перевірки МНВ вдома можуть зменшити ризик зараження COVID-19 як для пацієнтів, так і для медичних працівників. У деяких випадках можливий розгляд переключення з антагоністів вітаміну К на прямі антикоагулянти з метою зменшення необхідності частих перевірок МНВ.
Ключові позиції Американського коледжа кардіологів щодо антитромботичної терапії в умовах COVID-19:
Підготовано за матеріалами статті Behnood Bikdeli, MD, MS, Mahesh V. Madhavan, MD, David Jimenez, MD, PhD, Taylor Chuich, PharmD, Isaac Dreyfus, MD, Elissa Driggin, COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up, Journal of the American College of Cardiology.